進食障礙
進食障礙(EatingDisorder，ED)是以進食行為異常為顯著特征的一組綜合征。這組疾病主要包括神經性厭食癥(AnorexiaNervosa，AN)和神經性貪食癥(BulimiaNervosa，BN)，屬于精神類障礙。神？經性厭食的主要特征是患者用節食等各種方法有意地造成體重過低，拒絕保持最低的標準體重；而神經性貪食的主要特征是反復出現的暴食以及暴食后不恰當的抵消行為，如誘吐、濫用利尿劑或瀉藥、節食或過度運動等。
進食障礙的異常的行為并非繼發于其他任何軀體疾病和精神疾病，害怕和試圖抵消食物的‘發胖’作用常常是多數患者最明顯的心理病理。
由于最早可見的問題常常為消瘦、便秘、嘔吐、閉經等營養不良、消化道及內分泌癥狀，而對心理體驗患者又有意隱瞞，這類病人起初多就診于綜合醫院的消化科、內分泌科、婦科、中醫科等，行大量的實驗室檢查和對癥處理，從而延誤疾病的診治；另外，由于這類疾病的早、中、后期都容易合并抑郁情緒、強迫癥狀等，在精神科也經常會被單純按照‘抑郁癥’或‘強迫癥’來診治，而忽略最根本的心理病理。因此，具有心身疾病性質的進食障礙無論在綜合醫院還是精神專科醫院都需要更多被關注和了解，從而改善該類疾病的療效和預后。
- 目錄
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1.進食障礙的發病原因有哪些
2.進食障礙容易導致什么并發癥
3.進食障礙有哪些典型癥狀
4.進食障礙應該如何預防
5.進食障礙需要做哪些化驗檢查
6.進食障礙病人的飲食宜忌
7.西醫治療進食障礙的常規方法
1.進食障礙的發病原因有哪些
1、個體因素
包括生物學因素和個性因素。生物學因素是指在進食障礙患者中存在一定的遺傳傾向(家族中罹患進食障礙和其他精神類障礙的人多于正常人群)和部分腦區的功能異常；個性因素是指進食障礙患者中常見典型的人格特點——追求自我控制、追求完美和獨特；愛幻想，不愿長大等。在青春期即容易表現出自主性和依賴性的強烈沖突，引發進食的問題。
2、家庭因素
家庭因素在進食障礙的發生、發展、維持和康復中都可能起到重要作用。
3、社會文化因素
現代社會文化觀念中，把女性的身材苗條作為自信、自我約束、成功的代表。所以青春期發育的女性在追求心理上的強大和獨立時很容易將目標鎖定在減肥上。而媒體大力宣傳減肥的功效，鼓吹極致身材人人皆可擁有，也讓追求完美、幻想極致的女孩更容易陷進去。
2.進食障礙容易導致什么并發癥
對于達到住院標準的進食障礙患者而言，其死亡率約為12％；而被診斷為重度營養不良的患者中，死亡率為15％-20％；單就神經性厭食癥來說，死亡率也達到了0.56％，為普通人群中年輕婦女死亡率的12倍以上。大約有半數的神經性厭食癥患者能夠得到痊愈，大約30％的患者臨床癥狀部分緩解，20％在癥狀上沒有改善。而根據DSM-IV所提供的數據，在神經性貪食癥患者中，由于其營養程度大多良好，因此不會導致患者的死亡。
3.進食障礙有哪些典型癥狀
1、主觀暴食
神經性厭食癥患者往往給自己規定了嚴格的進食計劃，當她(他)們比計劃多吃一些后，會主訴“暴食”了，這種癥狀稱為“主觀暴食”。
2、怕胖
進食障礙患者的怕胖與正常人群中的怕胖具有明顯的不同，她(他)們給自己制定的體重上限低于正常體重的最低限。
4.進食障礙應該如何預防
涉及到一級、二級、三級預防的范疇。一級預防包括積極的健康教育——營養學的知識，健康的審美導向，培養積極的自我肯定、積極的人際關系，控制減肥藥的廣告和銷售等；二級預防包括普及進食障礙的知識，增強基層醫療機構識別和轉診進食障礙的能力；三級預防包括增強專科醫院識別、診治進食障礙的能力。
5.進食障礙需要做哪些化驗檢查
一、食欲減退
1、軀體因素
（1）胃腸道疾病如潰腸病、胃炎、胃癌等造成胃腸道功能低下，引起食欲減退。
（2）中樞神經系統疾病如腦瘤導致顱內壓增高，出現食欲減退或嘔吐。
（3）代謝性疾病如尿毒癥、糖尿病低血液等影響進食中樞引起食欲減退。
（4）前庭功能障礙如暈動癥、鏈霉素中毒等可引起食欲減退、惡心嘔吐等，這是由于前庭器官的病理性興奮傳達到腦干前庭神經核，并由此擴及到相鄰的迷走神經背核，迷走神經異常興奮引起的。
（5）腹腔內器官疾病如肝炎、膽道疾病等均可反射性地引起惡心嘔吐、食欲減退。
（6）妊娠亦可引起食欲減退，可能與雌激素增多有關。
2、精神因素
精神緊張、焦慮、恐懼可引起食欲減退，精神因素解除后食欲即可恢復。神經衰弱、抑郁癥亦有食欲減退。
神經性厭食指精神因素引起的以明顯的食欲減退和體重下降為主要表現一組疾病。常見于青少年，尤以女性多見，病前性格大多拘謹、刻板和強迫性特征。
3、藥物因素
嗎啡、可待因等藥物可直接作用于中樞而引起惡心、食欲減退。酒精、紅霉素、磺胺類抗菌藥等作用于胃腸道引起惡心、食欲減退。
二、食欲亢進
1、軀體因素
（1）內分泌疾病如甲狀腺功能亢進、代謝增強、食欲增加、攝食量成倍增加，但體重并不增加。
（2）丘腦下部病變：丘腦下部的腫瘤或炎癥影響到攝食中樞后，可引起食欲亢進，體重增加。
2、精神因素
（1）躁狂癥：由于患者興奮性增強、動作增多、消耗增多，出現食欲亢進。除此外，還可見到躁狂癥的其他癥狀。
（2）精神分裂癥：此類患者可受幻覺或妄想的支配出現一次性進食大量食物，根據病程及仔細的精神檢查鑒別不難。
（3）kleine-levin綜合征：表現為發作性的沉睡和貪食，發作一般持續數天，患者醒了就吃，食量很大，吃了就睡，體重常有明顯增強，多見于男性青少年。
（4）精神發育遲滯：此類患者可出現食欲亢進，暴飲暴食。由于其智能障礙，自控能力下降，本能活動亢進。智能測查可明確診斷。
三、拒食
1、精神分裂癥受妄想和幻覺的支配可出現拒食行為，如被害妄想的病人怕人向飯里投毒而拒食。
2、抑郁癥受自殺觀念的支配可出現拒食行為，木僵時亦出現拒食，此外還有抑郁癥的其他癥狀，如情緒低落，思維遲緩。經治療抑郁情緒好轉后，拒食行為亦有好轉。
3、癔癥應激后迅速發病，可出現拒食行為，根據病程及病前性格不難診斷。
4、意識障礙各種原因導致意識障礙可出現拒食，仔細檢查可發現相應的陽性體征。
四、進食障礙可能包括的主要癥狀
1、食欲亢進，暴食、貪食（吃得太多），攝食量明顯增加，多是成倍增長，伴有或不伴有體重增加。
2、食欲減退，厭食（吃得太少），食欲降低、進食量減少。
6.進食障礙病人的飲食宜忌
飲食的意義不僅在于維持人類生命，更重要的是合理的飲食入量可供給各種必要的營養成份和熱量，滿足機體營養的需要，以維持身體的新陳代謝，增強抵抗力和預防疾病，對伴有進食障礙的精神分裂癥患者進行病態心理分析，采取適當護理措施，促進正常進食，以保證抗精神病藥物治療的順利進行。
患者需要注意加強營養，提供高蛋白、高熱量的食物，以保證在少進食的同時保證營養的充足和全面。進食困難的可以采取胃管提供流質或半流質食物。
7.西醫治療進食障礙的常規方法
一、治療原則
神經性厭食患者常有治療動機不足，抵觸甚至拒絕治療的問題存在，嚴重低體重常常因加重了病態歪曲的認知而加大了治療的障礙。對體重指數低于15的患者通常建議住院治療，以保證營養改善和體重增加，促進治療療效。對體重指數12以上，沒有其他嚴重合并癥，且有治療動機的患者，可以嘗試門診強化治療（每周至少與醫生會談一次，進行軀體和心理狀態的評估），如治療有效（體重每周增加至少0.5-1kg），則可繼續，否則需住院治療。
住院治療主要解決嚴重營養不良、嚴重合并癥，增強患者對疾病的認識，增強治療動機，保證出院后的后續治療成為可能。門診治療常常需要持續1年甚至更長時間。
二、治療方式
厭食癥的治療包括軀體輔助治療、心理治療和精神藥物治療三大部分。
1、軀體輔助治療
包括營養重建和治療并發癥。營養重建是指幫助厭食癥患者重新開始攝入足夠的營養，以改善嚴重的營養不良，恢復健康體魄。原則上根據患者每日平均需要的基礎能量再加上恢復先前的損耗所需的額外能量來設定患者每日需攝入的營養量，然后根據患者的消化吸收功能和心理承受能力來制定飲食計劃。保證營養重建計劃的執行是治療成功的關鍵，這里的行為治療是必要的。對惡病質和進食困難以及體重明顯減輕而不配合治療者，可采用鼻飼法，也可以靜脈輸入高營養液。嚴重者需強制住院治療。治療并發癥包括處理由于嚴重營養不良已經造成的各種軀體合并癥，如貧血、低鉀、低磷血癥、感染、水腫、饑餓性酮癥、消化不良、便秘、營養不良性肝功能異常、甲狀腺功能低下等。另外需要特別關注的一個問題是預防營養重建過程中的危機——再喂養綜合征——指長期進食量很少或不進食的患者在恢復進食后出現的一系列水、電解質及相關的代謝紊亂。一般在進食3-4天內出現，早期評估高危患者：嚴重營養不良、再進食速度太快、腸內營養的患者容易出現再喂養綜合征。預防措施包括住院監測，控制營養補充的速度等，以及及時發現指征并對癥處理。
2、心理治療包括
行為治療、支持、認知治療和家庭治療等。
（1）行為治療：對治療存在抵觸心理或根本拒絕治療是神經性厭食癥患者的特點，單純的營養重建計劃和心理支持、糾正認知等往往難以達到治療目標，所以在厭食癥的心理治療中行為治療是非常重要的組成部分，其目的在于保證患者的營養重建、體重增加，為進一步的心理康復提供基礎。
包括制定進食計劃、執行進食計劃、糾正相關異常行為三部分。進食計劃包括一日三餐和加餐計劃，在保證熱量攝入和營養平衡的基礎上與患者協商進食內容、次數和時間；進食計劃的執行包括監督和自我監督，住院患者應在護士的監督下完成進餐，門診患者應在協商同意的情況下接受家人的監督或自我監督；針對不同患者的相關異常行為，糾正異常行為的內容常包括防止患者拒食、藏匿食物、嘔吐、過度運動、使用瀉藥、利尿劑、減肥藥等有害物質，針對異常行為的出現設置矯正措施，住院患者常包括集體就餐、限制活動范圍和量、安全檢查排除有害物質使用的可能等。
（2）支持治療：與患者建立良好的治療關系是行為治療及其他治療得以進行的關鍵，這通常通過支持治療來獲得。支持治療一般包括肯定和鼓勵患者治療的愿望，肯定其面臨的困難和努力，支持患者對生活的追求，保證治療可以帶來積極的改變而不是災難性的后果（通常指變成大胖子），保證在治療中的陪伴和關懷，并積極提供相關健康教育的內容——營養學知識等。
（3）認知治療：針對患者有關食物和體形的超價觀念進行，如針對體形——她們常常認為體形決定了人際關系的好壞，決定了人生的成敗，完美的體形可以改變人生；針對食物——只要開始吃就會失控，多吃一小口就會長胖，體重會無限制地長下去等。針對體相障礙的患者要明確指出這種感知的病理性，鼓勵其忍受痛苦、為所當為。
（4）家庭治療：以‘患者個人的癥狀反映了家庭關系的問題’為理論依托，和家庭成員一起工作，發現家庭內部僵化的、適應不良的關系模式，嘗試通過改變家庭成員之間的互動來促進癥狀的改善。尤其對于18歲以下和仍與父母同住的患者，家庭治療應是治療中必要的部分。
3、精神藥物治療
治療主要是對癥，應選用不良反應小的藥物，且以小劑量治療為宜。針對病人的焦慮癥狀，尤其是面對食物時的擔心和恐懼，可使用小劑量抗焦慮藥，如勞拉西泮0.25mg-0.5mg飯前服用，嚴重者可使用氯硝西泮等長效苯二氮卓類藥物；針對抑郁癥狀可使用SSRI、SNRI類抗抑郁劑；針對體相障礙和超價觀念可嘗試使用小劑量的奧氮平等抗精神病藥物；針對自傷、自殺及其他沖動性行為可短期應用苯二氮卓類藥物或小劑量的抗精神病藥物。